Doors4house.ru

Дор Хаус
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Увеличение продолжительности жизни дает современному человеку не только больше времени для важных и радостных моментов. Все больше людей сталкивается в пожилом возрасте с различными проблемами здоровья. Четвертой по распространенности болезнью Всемирная организация здравоохранения назвала остеопороз (после патологий сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний и сахарного диабета) и различные переломы, вызванные дегенеративными изменениями в костной ткани [1] . Хирургическая стабилизация переломов с помощью фиксаторов при остеопорозе не всегда возможна, а после консервативного лечения часто сохраняются боли. Альтернативой может служить пункционная вертебропластика или балонная кифопластика. Что это за процедуры — читайте в статье.

Костнозамещающие препараты

Ортос (Orthoss) — губчатое вещество, аналогичное человеческой костной губке (содержимое тела губчатых костей).

Это неорганическое вещество, выделенное из костей крупного рогатого скота, обладает прекрасной биосовместимостью и гипоаллергенностью. Применение его у большого числа пациентов не выявило случаев отторжения или аллергических реакций.

После внедрения в дефект костной структуры, Ортос постепенно замещается костной тканью, а его остатки выводятся из организма с помощью специальных клеток (остеобластов и остеокластов).

Сопоставим с нормальной костью в плане устойчивости к механическим нагрузкам. Поэтому Orthoss часто используется в ситуациях, когда оперируемые кости укрепляются дополнительно различными способами остеосинтеза, например, при фиксации позвоночника стабилизирующими пластинами или иными способами.

Костнозамещающий материал iFactor (айфактор), в отличие от предыдущего, помимо т.н «матрицы», то есть губчатого костноподобного вещества, содержит в своем составе специальные белки, стимулирующие рост и регенерацию костной ткани (ВМР или «Bone morphogenetic protein»). Применяется, как имплант костной ткани. При его использовании происходит стимуляция замещения синтетического компонента собственной костью пациента.

Успешное применение этого препарата в ортопедических операциях уже испытали на себе более полумиллиона пациентов.

Читайте так же:
Гост соотношение марок цемента

Противопоказания

Противопоказания, существующие к проведению вертебропластики, делятся на две категории: относительные и абсолютные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Активный остеомиелит позвонка (воспалительный процесс, затрагивающий костную ткань тела позвонка);
  • Асимптоматический перелом тела позвонка;
  • Некоррегируемая коагулопатия (патологическое нарушение свёртываемости крови);
  • Аллергическая реакция на контрастные препараты или цементирующее вещество.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Продолжающаяся системная инфекция;
  • Значительное сужение центрального канала, являющееся следствием эпидуральной опухоли или ретропульсии костного фрагмента;
  • Радикулопатия или миелопатия, исходящие из области компрессионного перелома.

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

  • При необходимости носить корсет;
  • Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
  • Не стоять и не сидеть долго;
  • При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
  • Ходить только до появления боли;
  • Исключить ношение и поднятие тяжестей;
  • Выполнять лечебную гимнастику.

OSTEOPAL® V высокопрочный костный цемент пролонгированного действия для вертебрологии

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

Файлы:

Основные достоинства цемента OSTEOPAL® V:

  • Высокая устойчивость к динамическим компрессионным нагрузкам на уровнях свыше 80 МПа;
  • Высокий предел прочностной выносливости, подтвержденный стендовыми испытаниями (при усилиях до 170 МПа при 10 миллионах циклов деформации);
  • Структура состоит из длинных/тяжелых полимерных цепочек полиметакрилата (
Читайте так же:
Какая хорошая цементная смесь

Свойства

OSTEOPAL® V — рентгеноконтрастный низковязкий костный цемент на основе полиметилметакрилата для заполнения и стабилизации тел позвонков – вертебропластики и кифопластики. Может использоваться для аугментации винтов. OSTEOPAL® V содержит в качестве рентгеноконтрастного средства нерастворимый диоксид циркония. Для лучшей видимости в операционном поле в состав OSTEOPAL® V добавлен биологически безопасный краситель (Е-141 хлорофилл).

Приготовление костного цемента осуществляется непосредственно перед использованием путем смешивания порошка (полимера) и жидкого состава с мономером и реагентом. При смешивании образуется текучая тестообразная масса, которая с помощью системы для введения нагнетается в тело позвонка в качестве стабилизирующего элемента и там отвердевает спустя определенный период времени.

Состав OSTEOPAL® V

В упаковку OSTEOPAL® V входит один пакет цементного порошка (полимерный порошок) и одна ампула из коричневого стекла (жидкость с мономером и реагентом).

Вязкость приготовленной цементной массы OSTEOPAL® V возрастает уже на стадии обработки, однако отличительным свойством OSTEOPAL® V является более длительный рабочий период (см. отрезок Δ на графике). OSTEOPAL® V универсален и используется с большинством систем для введения цемента, сертифицированных для применения в чрескожной вертебропластике/кифопластике.

Добавка оксида циркония позволяет контролировать введение цемента в тело позвонка рентгенографически (в сагиттальной проекции) непрерывно в режиме реальном времени. Пигментирование OSTEOPAL® V природным нетоксичным пигментом хлорофиллом позволяет контролировать попадание цемента на мягкие ткани в случае использования при аугментации педикулярных винтов, а также обеспечивает удобство при приготовлении смеси.

Время смешивания, выдержки, применения и затвердения цемента OSTEOPAL® V указаны в прилагаемой ниже диаграмме. Время обработки и полимеризации значительно зависит от температуры компонентов и окружающей среды. Более высокие температуры ускоряют отвердевание, более низкие температуры — замедляют. Поэтому рекомендуется охлаждать цемент OSTEOPAL® V заблаговременно перед использованием для увеличения рабочего времени цемента.

Читайте так же:
Добавки для укрепления цементного раствора

Строгое соблюдение указаний по смешиванию компонентов порошка и жидкости помогают свести до минимума осложнения при использовании OSTEOPAL® V.

Клинический случай: Вертебропластика при остеопорозном переломе тела позвонка

Хирургическая техника: Вертебропластика
Диагноз: болевой синдром, острый остеопорозный перелом сегментов T4, T5, T6, T7
Пациент: мужчина 55 лет на терапии кортикостероидами
Источник: профессор Афшин Ганжи, Новый гражданский госпиталь (Nouvel Hopital Civil), Страсбург, Франция.

Клинический случай: Кифопластика перелома тела позвонка в поясничном отделе позвоночника

Хирургическая техника: кифопластика
Диагноз: перелом тела позвонка сегмента L2
Пациент: женщина 80 лет с инсулин-зависимым диабетом, артериальной гипертензией и после тотальной артропластики тазобедренного сустава
Источник: Мацей Опалко, клиника Асклепиус округа Уккермарк, Шведт-на-Одере, Германия Отсутствие симптоматики на 6 и 12 месяц наблюдений после стабилизации перелома L2.

Производитель Heraeus Medical GmbH (Германия)

Рекомендуемая литература:

1. Kock H.-J., Handschin A., Huber F.-X., Meeder P.-J. Vergleichende Untersuchung unterschiedlicher PMMA-Knochenzemente für die Kyphoplastie und Vertebroplastie. Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie, Berlin, 24.-27.10.2007. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2007. DocW56-1008

2. Liu C., Green S.M., Watkins N.D., Gregg P.J., McCaskie A.W. Some failure modes of four clinical bone cements // Proc. Inst. Mech. Eng. (H). — 2001. — P.215(4). — P.359—366

3. He Z, Zhai Q, Hu M, et al. Bone cements for percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty: Current status and future developments. J Orthop Translat. 2014;3(1):1–11. Published 2014 Dec 12. doi:10.1016/j.jot.2014.11.002

4. Kuehn KD, Ege W, Gopp U. Acrylic bone cements: mechanical and physical properties. Orthop Clin North Am. 2005 Jan;36(1):29-39, v-vi.

5. Kuehn KD1, Ege W, Gopp U. Acrylic bone cements: composition and properties. Orthop Clin North Am. 2005 Jan;36(1):17-28, v.

Читайте так же:
Кельма для цементного раствора

Как проводят вертебропластику в Германии?

Перед операцией пациенту дают седативные препараты, помогающие преодолеть волнение. Если он испытывает сильный страх, тревогу перед предстоящей процедурой, врач назначает прием успокоительных длиной в 3-5 дней.

Пациент ложится на живот, ему вводят анестетик. Хирург выполняет на его теле маленький разрез для введения иглы. С ее помощью он берет образец костной ткани позвонка для изучения, цель которого – уточнить степень ее повреждения, количества в ней раковых клеток.

После изучения костной ткани в место перелома вводят костный цемент. Затем иглу извлекают, накладывают на рану швы, асептическую повязку.

Действие анестетика быстро заканчивается, поэтому пациенту назначают болеутоляющие. 2-3 часа после опеарции ему запрещено вставать, иначе костный цемент не успеет застыть.

Риск осложнений, связанных с вертебропластикой, незначителен. В редких случаях костный цемент проникает в позвоночный канал. Небольшое количество вытекшего цемента не грозит сдавливанием нервных волокон, поэтому вторичное хирургическое вмешательство не предпринимают. К нему прибегают, если вытек большой объем цемента, в результате чего больной чувствует слабость, онемение конечностей, боль в спине.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Читайте так же:
Болгарка для резки кирпича бетона

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector